Obesidad y problemas respiratorios

Si cl�sicamente, se ha relacionado la obesidad con una mayor predisposici�n a enfermedades metab�licas, como diabetes, y a patolog�as cardiovasculares, el n�mero de problemas respiratorios va en aumento.

�

Los trastornos respiratorios asociados con sobrepeso y obesidad los podemos dividir grosso modo en dos grandes grupos de acuerdo al tiempo de presentaci�n:

�

A corto plazo: La obesidad incrementa la frecuencia de infecciones respiratorias y favorece el broncoespasmo (disminuci�n de la luz,o estrechamiento, de las v�as respiratorias, debido a una respuesta exagerada de los m�sculos de la tr�quea y bronquios).�

1. Las bronquiolitis (inflamaci�n de los bronquiolos) son m�s frecuentes y m�s severas en los lactantes con obesidad, �pues por la propia obesidad se empeora el broncoespasmo, se favorece la hipoventilaci�n (ventilaci�n disminuida en frecuencia) por reducci�n del cociente respiratorio y los movimientos� tor�cicos y diafragm�ticos est�n limitados, lo que ocasiona una respiraci�n r�pida y superficial. La ventilaci�n alveolar tambi�n est� disminuida con la aparici�n de hipoxemia (niveles anormalmente bajos de ox�geno en sangre).

2. Tambi�n se ha mostrado que los ni�os que son asm�ticos si adem�s son obesos, tienen peor evoluci�n al aumentar el broncoespasmo.

3. Se ha demostrado que los ni�os obesos tienen el doble de infecciones respiratorias, en comparaci�n a ni�os con peso normal. Esta predisposici�n est� motivada porque mantienen s�ntomas respiratorios de forma cr�nica, son m�s propensos a procesos al�rgicos y tambi�n est�n alterados mecanismos inmunol�gicos por el propio sobrepeso como son el descenso de la inmunidad celular, menor respuesta de formaci�n de anticuerpos con relaci�n a ant�genos� dependientes de los linfocitos T �y menor capacidad fagoc�tica bactericida (destrucci�n de las bacterias).

�

A mediano o largo plazo: Tanto en ni�os como en adultos est�n descritas apneas del sue�o. ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

La� apnea del sue�o es una condici�n grave que ocurre cuando la gente deja de respirar durante el sue�o. Esta condici�n ocurre en m�s de 10% de los hombres y mujeres con �ndice de masa corporal (IMC) mayor de 30, y 65-75% de los individuos con apnea obstructiva del sue�o son obesos. El s�ndrome de apnea obstructiva del sue�o es definido por un �ndice apnea-hipopnea (n�mero total de episodios apnea-hipopnea, este �ltimo t�rmino es un estado intermedio entre la respiraci�n normal y la apnea, por hora de sue�o) de 5 o mayor, en asociaci�n con una excesiva somnolencia diurna.�

Los pacientes con alto riesgo de tener apnea del sue�o, son aquellos que tienen 2 de los 3 siguientes criterios:

�

��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Existen evidencias de que la obesidad y dormir bien son muy pocas veces compatibles. Esto es porque el aumento de la grasa de la pared del t�rax y del abdomen, por el exceso de peso, reduce el volumen pulmonar y disminuye la elasticidad del sistema respiratorio. Cuando los tejidos blandos en la garganta se colapsan alrededor de las v�as a�reas, ocurre una obstrucci�n completa �y la persona deja de respirar. Adem�s, los dep�sitos de grasa localizados en la lengua y cuello pueden empeorar el flujo de aire en las v�as respiratorias.

�

La apnea del sue�o a menudo resulta en somnolencia durante el d�a, cefalea y si se deja sin tratamiento, la falta temporal de ox�geno en el cerebro puede afectar la funci�n mental y provocar enfermedad cardiaca o enfermedad vascular cerebral.

�

El s�ndrome de apnea durante el sue�o es una manifestaci�n cl�nica frecuente en los grandes obesos. La apnea nocturna puede ser tanto obstructiva como central. (Algunos obesos presentan una respuesta ventilatoria disminuida al est�mulo de la hipoxem�a). En este �ltimo caso pueden producirse paros respiratorios de hasta 30 segundos, acompa�ados de trastornos graves del ritmo cardiaco, los cu�les pueden desencadenar muerte s�bita.

�

La circunferencia del cuello puede ser usada como una valoraci�n de probabilidad de tener apnea del sue�o.

�

�

La circunferencia de cuello se debe ajustar en el paciente con hipertensi�n arterial sist�mica (se aumentan 4cms), en el roncador habitual (se agregan 3cms) y si se reporta que se despierta por las noches (se aumentan 3cms).

�

El objetivo del diagn�stico y el posterior tratamiento de la apnea del sue�o es disminuir el riesgo de muertes por eventos cardiovasculares, cerebro-vasculares o accidentes automovil�sticos y por lo tanto mejorar la calidad de vida.

�

Una perdida de peso del 10% se asocia con una disminuci�n del 26% en el �ndice apnea-hipopnea. En un estudio m�dico se observ� que una p�rdida de peso promedio de 10kgs, disminuy� el �ndice apnea-hipopnea de 55 �a �29.� La p�rdida de peso inducida por cirug�a (rango de 27 �a 100kgs) disminuy� el �ndice apnea-hipopnea en 15 pacientes de 97 �a 11.

�

La obesidad m�rbida puede asociarse a alteraciones graves de la ventilaci�n que conducen a una hipoxia cr�nica, cianosis (coloraci�n azul o viol�cea en los labios y/o en las yemas de los dedos) m�s hipercapnea (niveles anormalmente altos de bi�xido de carbono en sangre), esto es un s�ndrome respiratorio grave descrito por los ingleses como s�ndrome de Pickwick. Se trata de narcosis por bi�xido de carbono, que disminuye la capacidad de ventilaci�n. Existe dificultad para respirar al m�s m�nimo esfuerzo f�sico, acompa�ado de letargia, apnea del sue�o, y en algunas ocasiones se observa tambi�n �insuficiencia cardiaca y puede llegar a causar la muerte.